云南省玉溪市人民醫院
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生物制劑在治療類風濕關節炎上的應用

2019-09-16  
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治療類風濕關節炎(RA)的藥物除緩解病情抗風濕藥物(DMARDs),還有生物制劑。由于生物制劑起效快、效果顯著受到廣大病友青睞,目前我們臨床上常使用腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑,但是并不是所有RA患者都可以使用生物制劑進行抗風濕治療。下面我們一起來了解RA患者使用生物制劑的相關知識。

一、適應癥

1、早期RA使用生物制劑,僅用于從未使用過DMARDs且病情活動度高的患者,即疾病活動度高,病程<3個月,存在預后不良的相關因素,無治療費用和醫療保險的限制。而中低疾病活動度不推薦應用。

2、中長期RA:對甲氨蝶呤單藥反應不佳,疾病活動中等,存在預后不良因素;活動度高;甲氨蝶呤聯合其他DMARDs或其他DMARDs序貫治療反應不佳,且存在中高度疾病活動度。

二、絕對禁忌癥

1、存在活動性感染:細菌、病毒、真菌或寄生蟲感染;

2、有結核或乙型肝炎感染;

3、近五年內診斷的實體腫瘤或血液腫瘤;

4、心功能不全(NYHA分級III級或IV級);

5、神經系統的脫髓鞘病變。

三、相對禁忌癥:

皮膚潰瘍、潛在結核、留置導尿管、未控制的糖尿病、反復或慢性感染(支氣管擴張或慢性阻塞性肺疾病)、腫瘤診斷>5年并已治愈、腫瘤前期病變如結腸或膀胱息肉、骨髓增生不良、粒細胞減少、年齡大于65歲。

四、注意事項

1、使用生物制劑之前,常規檢查PPD、TB-spot、結核抗體和(或)胸片以排外結核隱性感染;

2、即使類風濕關節炎病情得到很好控制,在用藥及隨訪過程中應注意定期監測;

3、結核隱性感染者使用抗TNF制劑治療前,應進行預防性治療;

4、使用腫瘤壞死因子拮抗劑期間避免接種活疫苗,部分免疫力低下者可能會引發感染;

5、輕微感冒時不影響使用生物制劑,但是重感冒時不可打生物制劑。

通過以上內容可知,并不是每個類風濕關節炎患者都需要使用生物制劑治療類風濕關節炎。最后還想提醒一下各位患者,生物制劑雖然療效好,但并不是所有打生物制劑的人都能有效。

(通訊員:李潔   吳冬梅)

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